夏一新身心精神科診所

美國研究報告今天指出，老愛跟人起衝突的人，尤其是好勝心強與侵略性格的人，是心臟病與中風的高風險族群。

  原本該是青春燦爛的國中三年，為何成為許多孩子失落的歲月？為什麼教改推動十幾年，國中生的壓力依然不減？甚至更扭曲？如何改善國中教育，減輕升學壓力？

「兒童憂鬱症」並不像大人一樣會呈現憂慮、失眠等明顯症狀，但最明顯的特徵是「活動力突然遲鈍」，例如，有一天突然坐著發呆，不再看漫畫和電視，有時會突然哭起來。「兒童憂鬱症」並非孩子個人的缺點或任何個性上的弱點，而是一種腦部或者精神上的疾病，影響著兒童的感受、思考與行為。

躁鬱症是一種情緒失調的精神疾病，一般人常將之和憂鬱症混淆不清；臨床診斷躁鬱症，並不一定需要有憂鬱發作，但卻一定要有輕躁或躁症發作。

  青少年憂鬱症

在歐美國家15%的憂鬱青少年會有自殺意念，5%會有自殺行為，自殺所導致的死亡是青少年重大死亡原因之一。研究發現接近九成的青少年有時候會不喜歡自己，即使是適應良好的青少年，也常會在一日之間情緒起伏大且混亂，或有些青少年會有突然的憤怒現象，但不代表他們患有憂鬱症，因為青少年在宣洩情緒方式上也常常超出成人理解範圍與期待。所以要判斷孩子是屬於正常的情緒變化，還是已經到達憂鬱症的程度，尤其需要成人提高警覺。

醫學研究發現，引發青少年憂鬱症的原因包括生物因素、體質遺傳因素、生活壓力事件與青少年本身的心理因素。那些有較高自殺傾向的，通常也都剛好是那些有犯罪、藥物濫用、受虐待、被疏忽、家庭溝通不良或解組等問題的青少年；研究顯示：經常經驗到嚴重絕望感與疏離感的青少年，七成以上有憂鬱現象。 

憂鬱的青少年，經常看起來敏感易怒、哀傷不快樂、常犯錯、自覺沒價值、不易相處、好爭辯、好鬥而充滿敵意、失眠、不易集中注意力、自覺記憶力變差、對平常感興趣的課外活動也失去興趣、成績退步、不想參加團體活動或平日活動、朋友變少、經常抱怨頭痛、全身不適、沒有活力、體力降低、容易疲倦、沒有精神、突然變得厭食或貪食……

青少年的憂鬱傾向經常有跡可循，當青少年在學業上退步，或人際關係受挫(如與朋友吵架、和女友或男友分手、和家人衝突)，甚至少數有特別情況的青少年(如同性戀、性別認同障礙)，都很容易有疏離感而導致憂鬱。多數罹患憂鬱症的青少年，或多或少會在言語行動上流露蛛絲馬跡，例如覺得「我覺得沒什麼未來」、「生活不可能會好起來了」；嚴重的絕望感更常會以下面的話說出來「活著不值得」、「我不會再煩你了」、「沒有我，你們會過得很好」、「我很希望一覺就不會再醒來了」。所以，當青少年突然開始寫信、把心愛的東西送走、告訴朋友師長絕望想放棄的感覺、有自傷的行為、對某些藥物或武器的來源突然感到興趣等狀況，就有可能走入自我毀滅歧途。

憂鬱症是可以治療而且治療效果不錯的疾病，近八成的患者初次治療後可以完全復原。如何讓青少年在發現好友或同伴有絕望或輕生的想法時，告訴大人，並從旁協助成年人找到與他們的溝通管道，是協助憂鬱症青少年復原很重要的方法之一。必要時，以藥物、心理治療、環境輔導與支持，單一或多管齊下的方式治療，半數以上的青少年對藥物有很好的反應，近八成的患者初次治療後可以完全復原。當然，專家正確的診斷與評估是良好治療的必要基礎。


摘自董氏基金會心理建健康促進委員會

荷蘭最新研究顯示，生氣、沮喪等負面情緒會讓疼痛更惡化，對纖維肌痛女性患者影響更深。

  老年人由於生理機能的衰退，常常導致體力消耗快、身體多病、因而感覺無助、憂鬱、缺乏安全感…；更隨著年齡逐漸老化、喪偶、或是親戚朋友的去世，而產生寂寞、悲哀、焦慮以及緊張等情緒。因此，六十五歲以上的老人自殺率高出一般人的4 倍，是自殺死亡的高危險群。根據行政院衛生署於民國九十三年進行「臺灣地區老年人口主要死亡原因」調查，臺灣地區老年人口的死亡率為十萬分之卅六點二四，較民國九十二年的十萬分之卅五點二提高，臺灣地區老人自殺問題的嚴重性可見一般。

老人自殺的因素
    對於老人而言，老化意謂著各種功能的喪失，包括經濟、社交、認知與行為能力等，而需要機構安養服務的老人多半因為各項行為能力的喪失而被迫搬離熟悉的環境；因此，老人在環境適應與心理調適的層面上，更需要有機構社會工作專業人員的協助，共同處理其負面情緒與想法，以防止老人出現憂鬱的情緒。依照世界各地研究老年人口的精神疾病調查顯示，其中以老年憂鬱症的盛行率為最高，佔了（16～26%），其次才是一般人熟悉的老年失智症。

      因為國人的平均壽命增加，老年人口也逐漸增加，導致老年憂鬱症的患者比率也相對的提高；再加上時代環境的快速變遷，年紀大的人越來越不能適應這個新時代的變化速度，日積月累的壓力，造成老年人身心上的不適應，老年人的自殺比率便逐漸升高；雖然老人常有強烈的無望感，比較少有自殺的意念，但是老年人一旦決定要自殺，使用的方式往往會比較激烈。

如何預防老人自殺
    有學者提出了以下關於自殺預防的三個層次：
    1. 平時以電話關懷高危險群的老人，注意其生活起居、鼓勵參加活動。
    2. 早期發現，早期治療，提供支持性的會談，避免老人感到孤單。
    3. 提供身、心、靈的復健，提供適當的醫療資源以及心理諮詢資源；老人家往往因為資訊的不足，而不知道求助的管道。另外，只要有接觸老年人的經驗，通常不難發現，老年人很喜歡談過去經驗！而依據Erikson 發展理論，「生命回顧」的確為老年期的發展任務，老年人藉此方式將生命各片面統整在一起，使其有意義，並感受過去與現在之差異及關聯性。我們可以運用以下這些技巧，讓老人家自己尋求生命的意義，這也稱為『生命回顧法』：

    1. 回想、重溫過去的經驗，增加控制感，進而再度肯定與發現生命的意義。
    2. 鼓勵老人與舊朋友相聚、或是出示一些對老人來說很有紀念意義的物品，讓他們回想愉快的   過去。
    3. 關懷性的傾聽、接納的態度及正向的回應，也可以與老人一起經驗分享、激發老人的有用感，發現自己存在的意義；藉此，讓老人不再沉浸在悲傷的情緒中，更能活出自我，降低自殺意念的產生。 
   

      文獻中顯示，成功自殺的老人當中，有84%被認為是因為身體疾病所導致，而身體疼痛也是一個促進老人自殺的因素，佔有20%；另外，老人常常認為自己會是家人的負擔，也是一個很重要的影響因子。對於家中的老年人，我們可以撥一點時間和他們坐下來喝杯茶，溫暖的問候，親切的關懷，幾句話讓老人家感受到陪伴和關懷，相信一定是人性的需求所在；這樣的陪伴，可以預防輕度的感傷憂鬱惡化成重度的憂鬱，甚至成為慢性精神疾患，而此目標則有待我們的努力。
(資料來源:行政院衛生署自殺防治中心)

  現代都會人藉著媒體、網路、科技及電腦所帶來的方便、快速與效率，在職場上不斷地提昇工作效能，然而隨之而來的競爭速度及精神壓迫，也令上班族的日子充滿了各種不同的壓力。許多人感嘆生活就像空踩輪子的天竺鼠，拼命地跑，匆匆地踩著無法前進，卻也無法停止的輪子，永遠覺得達不到盡頭，面臨壓力所帶來的各種心身困擾，諸如緊張、頭痛、胃痛、焦慮、失眠、心悸、恐慌甚至憂鬱。

  在精神科學的研究中，失憶症是屬於「解離症」的一種。解離症，由於較其他精神疾病來得少見，所以多數人對其發生的成因與防治，都顯得陌生。記憶，就像是從不停止運轉的軟片，從我們有意識開始，就記錄著生活中的點點滴滴，並在特定時刻，讓我們跳接憶起曾經的某段時光。如果有一天，記憶中的片段或全部，被不知名的力量「消磁」了，讓人再也想不起來，真不知該傷感，還是慶幸？常想，如果我們能夠自由地選擇記憶的存在或失去，人生的痛苦是否就能因此而免除？這或許該問問那些歷經「失憶」，隨後又重拾回憶的人吧！

解離症，發病頗富戲劇性

經常透過電影，我們會看到許多關於「失憶」的情節；其原因多半是基於突發的「精神刺激」，以致情緒因無法面對而喪失相關的記憶，也有些是因為受到「外力撞擊」，導致特定或全部的記憶從生命中憑空隱沒，甚至連自己的姓名或相關的親人都無法記得……。以上都是失憶症的臨床反應，其中，只有受到「精神刺激」所導致的失憶，屬於精神科治療的範圍。

在精神科學的研究中，失憶症是屬於「解離症」的一種。解離症，由於較其他精神疾病來得少見，所以多數人對其發生的成因與防治，都顯得陌生。可是，由於解離症的發病，總帶著濃厚的「戲劇性」，所以一旦發現，往往都會被報章雜誌披露，或成為電影、連續劇等編劇筆下的重要題材，讓人無形中對這些「突如其來」的解離症狀，投射過度的奇情想像，並產生想一窺究竟的好奇。

光從「解離」症的字面來感受這個精神疾病，總能多少意會到崩解、分離的景況。據三軍總醫院的精神科主治醫師夏一新解釋，「解離症乃是一種心理的防衛機轉，將所有能引發心理痛苦的意識活動或記憶，從整個精神活動中分離出來，以達到保衛自我之作用。」當解離作用發生時，人格會暫時性地失去其整體性，並呈現記憶、意識、自我認同上的變化，也有部分會合併憂鬱、焦慮等症狀。

根據美國精神醫學會的定義，「解離症為個人的意識、記憶、身份、或對環境知覺的正常整合功能遭到破壞，而這些症狀卻又無法以生理的因素來說明。」通常，解離症發生的成因，多半來自特定事件的衝擊、無法忍受的傷害或突然破裂的人際關係……等。夏一新說明，「解離症的發生，多半是突發性的，只要能確實掌握導致發病的成因，病患多會在數日、數周或數月內恢復正常。」

十七世紀後，才有「歇斯底里症」的出現

由於解離症在國內發表的病例不多，夏一新又是實際接觸過臨床個案的主治醫師之一，所以我們就透過他的現身說法，來了解關於解離症的面面觀。來到三軍總醫院，正值其搬遷的過度期，許多人都忙裡忙外，顯得有些浮動。在精神科大樓，許多住院的病患仍按著既定的療程，有的遊走於病房內外、有的則靜靜地坐在起居空間，彷彿外在世界的搬動，影響不了他們的心波。

回顧解離症的歷史，最早出現的稱呼為「歇斯底里症」，被認為是種身體上的疾病，因為Hysteria（歇斯底里）為希臘文「子宮」的意思，希臘人認為該症的發生，乃是因為女人的子宮在體內遊走所致，必須將其歸回定位才能痊癒。到了中古時代，隨著宗教觀念的影響，該症又被解釋成與魔鬼、巫術有關。直到十七世紀之後，Hysteria才被視為心理上的疾病，而十九世紀則開始有人利用催眠來治療該症。

後來，歇斯底里症開始在醫學界被廣泛使用，並分成「解離症」與「轉化症」兩大類別，前者為記憶、意識、精神的解離，後者為僵化、痲痺或對聲、光等身體上的感覺喪失。夏一新說，「解離症能影響人的精神狀態，涉及生物、心理及社會文化等層面；而轉化症則會讓患者呈現失明、失聰或身體癱瘓等症狀，如果不深入探討其發病的心理成因，很容易被誤以為是身體上的疾病。」

透過目前的「解離症」臨床報告，該症大致可分為解離性失憶、解離性迷遊、多重人格違常、自我感消失及解離性木僵等症狀，以下分別說明：

●解離性失憶

在大腦未經任何外力撞擊的情況下，病患突然產生全面或選擇性的失憶。通常，造成失憶的成因，多是因為突如其來的痛苦無法面對，進而選擇用「失憶」的方式來逃避，例如許多軍人在目睹過極度殘忍的血腥事件後，可能會產生失憶的症狀來避免重回當時的恐懼。

據夏一新的臨床報告，曾有被長官斥責的軍官，因過度擔慮再度被處分，情緒始終無法鬆綁，後來果然在二度被斥責後，出現了失憶的症狀，夏一新說，「該軍官一直因不適應軍中的生活，長期處在高壓的狀態，所以一旦碰到無法處理的挫折，情緒就解離了。」發病後，該名軍官只記得讀軍校前的事，對於逼他投考軍校的雙親已完全不認得，甚至連自己的名字也無法想起。治療中，夏一新除了透過軍官生活的照片，幫助其恢復記憶，也透過不斷地開導，慢慢讓他將心中對軍旅的排斥感淡化，失憶症也就因此而慢慢康復了。

●解離性迷遊

另一種類似「失憶症」的解離性迷遊，除了同時保有選擇性失憶的特性外，還會產生離開家鄉或工作地點的遊走。有位得知男友移情別戀的十九歲女孩，有天在騎車上班的途中，突然控制不住自己地將車子騎往山上，超出平常的活動範圍。在騎車的狀態中，她雖無法用意識告訴自己不要再騎，卻仍可以遵守路上的行車安全，不致發生危險。可是個案中的女孩，卻在遊走的過程中被歹徒挾持了，並被囚禁達十九天之久，所以當她被尋獲之後，已不止是單純的遊走問題，還併發了無法吞嚥與全身僵直的症狀，經過了長期的催眠與訪談，才漸漸恢復。

還有位中產階級的主管，因面對升遷無望與家人病故的雙重打擊，有天突然在上班期間，無故消失了五個多小時。據說，他一直漫無目的地走，回來也不告訴任何人這段期間的經過，就算透過多次的訪談，仍無法清楚得知出走期間究竟發生過什麼事？還記得有些小說也曾描述過類似遊走的情節，當劇中人面對生活的驟變而無法面對，可能會整天在外遊走，遇到綠燈就直走，碰到紅燈就轉彎，直到體力再也負荷不起遊走的耗損，才會回到熟悉的地方。

●多重人格違常

多重人格違常，是指一個人同時擁有不同的人格，而這些人格會在不同的時間表現出來，並且都有複雜且完整的主體，擁有個別的情緒反應、態度、記憶及社交行為模式。這些不同的人格，經常以輪替的方式來控制身體，當其中某個人格出現時，其他的人格特質就會消失掉。患者可能在一天內，出現幾種不同的人格特質，自己卻毫無察覺，只有透過深層的催眠，才有可能得知患者的多重人格現象。

電影《驚悚》中的殺人犯，就屬於多重人格違常的典型，他所具備的多重身分，不但彼此獨立且從不互相干擾，所以才能讓律師深信他的清白。此外，暢銷書《24個比利》，也是描寫多重人格違常的著作。夏一新表示，「患者普遍在童年時期曾遭受到暴力威脅、性侵害、亂倫，或曾目睹重大的傷害事件，累積了太多來自環境的壓力，並缺乏外在的支持力量。」

據說，約有六成的多重人格個案會有自殺、自殘或攻擊性的行為舉止，治療必須藉由催眠、藥物、輔助性會談程序或長期的個別心理治療，才能慢慢了解其不同人格的面貌。「此為解離症中最困難且最不易被發現的症狀，也是最不容易復原並容易再發作的病症，平均治療時程為三點八年。」此外，多重人格也容易併發憂鬱症或性格異常，甚至其他重大的精神疾病。

●自我感消失

有些對新環境無法適應的軍人、住校生，常常因無法面對內在的不適應壓力，而產生自我感消失的解離症狀。自我感消失，就是心智活動從身體中脫離出來，而不再屬於原有的軀體，外人則感覺該軀體被不明物體「附身」而失去原有的個性。通常這類自我感消失的解離症發病時，有些病人會暫時性地喪失自我認同及環境辨識的能力，有時病人會有如同被他人、精靈或神祇等外力所取代的表現。在發病時，病患的注意力及醒覺程度會減低，或僅專注於四周環境的特定事物，且會出現侷限而又重複的動作、姿勢或言語。

夏一新說，「在軍中，自我感消失的個案特別多，多半因為抗壓能力弱與不適應所引起，有些患者甚至會突然變成會發號司令的『三太子』，拿刀亂砍自己不會反應出疼痛。」通常處理這類自我感消失的解離症病患，院方都會將治療過程拍攝起來，以幫助病患理解發病的過程，並合力找出克服解離的方式。

●解離性木僵

除了記憶、意識上的解離，屬於精神科的範圍外，因「轉化症」所造成的解離性木僵、靜呆或癱瘓、知覺痲痹，也能透過藥物催眠暗示或其他特定的心理輔導而獲得治療。凡因重大的精神刺激導致身體突然無法動彈，就像武俠片中被「點穴」般地僵化、無法行動，甚至對外界的聲光及碰觸，都失去了反應，皆屬於轉化性的解離木僵症狀。當木僵症發作時，病患並非處於睡眠或無意識的狀態，只是無法透過正常的方式，自由牽動身體的律動與感官的反應罷了。

夏一新曾經在今年的總統大選後，碰到一位因不滿選舉結果而演變成解離性木僵的病人。該病患在選前就因過度擔心戰爭，而陷入極度不穩的情緒中，後來因為所支持的人落選，就呈現面無表情、兩眼發直且全身僵硬的「木僵症狀」，對外界的敲打、呼喊都全無反應。後來，經由醫護人員不斷對他說明選後的和平景況，病患才因情緒的鬆綁而「大夢初醒」，並漸漸回到正常的身體狀態。

解離性木僵化，常發生在過度追求完美、個性焦躁且凡事災難化的人身上，當其遇到重大的壓力或心理挫折時，就會因過度反應而呈現木僵狀態，嚴重者甚至會因無法進食吞嚥，而導致脫水、死亡等不幸。如果能馬上送醫，並透過適量的抗憂鬱劑、安眠藥及低劑量抗精神病藥物治療，通常能戲劇化地恢復正常。

夏一新表示，「要防止木僵症的發生，最重要的是學習調整性格，讓自己更有彈性，不要把自己逼到死角，以免期望愈高，失落感愈重。」

抗壓能力差、高自尊、低自信……，最易罹患解離症

通常急性發作的解離症病人，只要能快速找出病因，並透過輔導助其免於恐懼，就能立即為過度緊繃的內心鬆綁，達到不吃藥就能快速恢復正常的成效。但如果患者內在的創傷太大，無法靠自力解除心理上的痛苦，就必須透過安眠藥物的催眠，助其在意識上放鬆或暗示肢體的活動，以尋找出病源，進而邁向康復之路。

對於解離症的發病，夏一新認為病人會在心中潛藏著「原發性及次發性收獲」的動機，意即，「透過發病，避免持續面對創痛，並能附帶地獲得親人的注意與關心。」其實，除了較難痊癒的多重人格違常，其他解離症的病人，只要能在治療的過程中，感受到精神上的支持、情緒上的安撫及心理上的慰藉，就能在短時間內恢復正常的生活。究竟哪種人最容易罹患解離症？夏一新表示，「通常在抗壓能力差、高自尊、低自信、凡事追求完美且喜愛鑽牛角尖的人，比較容易被情緒擊垮。」

由於解離症的發作，多起因於環境中的壓力，所以不會透過「遺傳」來發病。在台灣，有不少的解離症病患，並不會尋求精神科的幫助，反而透過收驚或求神問卜來處理相關的解離症狀。對此，夏一新的反應是「樂見其成」，他不想將收驚與精神科放在天秤的兩端比較，只希望歷經解離痛苦的病人，可以因為找到抒壓的管道，而獲得最好的復原，不管這個管道是門診、是收驚，還是任何民俗療法。

將負面情緒轉化成正面謝意

曾經也屬於「急功心切」的夏一新，因體認到過度執著的痛苦，於是經常自我提醒：「將負面情緒轉化成正面謝意，才可能為自己的情緒鬆綁」。他強調，「每天都在輔導別人，如果自己不穩，是不可以的。現今台灣的人心太浮動，所以必須隨時為自己減壓，才能獲得更高的生活、工作品質。」

如今，夏一新總會推掉不必要的應酬，並持續靜坐、慢跑及吐吶，以維持隨時飽滿且熱忱的情緒。充滿喜悅的他，總能讓人不經意解除心防，加上他對病患總懷抱著高度的同理心與極佳的耐性，所以選擇到他門診處的病人，多半都能體會到他的用心關照。對夏醫師來說，學習，自是永無止境的，其中教他最多的，往往都是他的病人。

文 & 圖／邱麗文（2000，張老師月刊）請尊重智慧財權 如要轉貼請註明出處